本网讯   基层医疗卫生机构，是医疗卫生服务体系的“神经末梢”，也是老百姓家门口最常用、最暖心的健康阵地。近年来，山东省医保局聚焦群众“就近看病、便宜看病、方便看病”的迫切期盼，把政策、资金、服务、资源向基层倾斜，持续打出提待遇、优支付、通集采、扩长护、强服务的医保惠民组合拳。

　　基层医保待遇持续优化，家门口看病更实惠

　　在住院保障方面，全省基层医疗机构合规住院费用报销比例普遍提高至85%以上，基层住院起付线显著低于二、三级医院，持续减轻群众基层住院负担。

　　在门诊保障方面，群众感冒发烧、肠胃不适等常见病，在基层门诊均可依规报销，报销比例统一达到65%。高血压、糖尿病门诊用药报销比例已上调至75%。同时，全省统一规范81种门诊慢特病及认定标准，经认定后，群众在家门口就能稳定享受慢病待遇。

　　在困难群体保障方面，健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制，对特困、低保、低保边缘家庭成员等重点群体，实现基层就医合规费用应助尽助，重点救助对象医疗救助年度最高限额提高到不低于5万元。

　　医保支付方式改革深化，激活基层发展活力

　　坚持资金跟着患者走、资源倾斜到基层。2025年，全省支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元，增幅显著高于其他层级医疗机构。对紧密型县域医共体全面落实“总额付费、结余留用、超支分担”机制。

　　筛选基层常见病、多发病，设置专属基层病组（种），不区分医院等级，基层医疗机构享受与二、三级医院同等医保支付标准，实现“同城同病同付”。2025年，基层适宜病种在县级及以下机构就诊率达到83.11%。

　　针对门诊轻症、慢性病治疗等，推行按服务人头打包付费、点数法付费改革。在全省推开长期康复治疗按床日付费，带动基层康复床位、康复人才扩容增效，群众可就近术后康复、慢病调理。

　　集采药品进基层，打通惠民用药“最后一公里”

　　常态化开展“集采药品进基层”活动，推动集采红利从城市医院直达乡村社区。目前，全省已有3.6万余家村卫生室、社区站点、定点药店纳入集采药品销售体系。持续扩容基层可售集采药品种类，覆盖降压、降糖、降脂等群众高频刚需用药，让基层群众购药少跑腿、更便捷。

　　长期护理保险体系健全，守护失能群众生命尊严

　　山东已基本建成覆盖全民、城乡统筹、医养兼顾的长期护理保险制度。医保部门重点将定点护理服务机构向基层倾斜，全省超七成定点护理服务机构扎根基层。各地推进“两院一体”医养融合发展，有效破解农村地区“床位闲置、服务空白、照护薄弱”的难题。通过不设起付线、待遇重点向居家护理和基层机构护理倾斜，构建起机构护理、社区护理、居家上门护理三位一体的基层照护网络。

　　经办服务下沉，为基层医疗机构减负赋能

　　实现全省医保基金即时结算全覆盖，结算周期由30个工作日压缩至15个工作日以内。2026年全省累计预付医保基金超61亿元，其中向基层医疗机构预付6.89亿元，有效缓解基层垫资压力。

　　全省97.6%的医保定点医疗机构为一级及以下基层医疗机构，村卫生室、社区站点遍布城乡。构建覆盖省市县乡村五级的医保经办体系，3.5万余个基层服务站点、3.8万名基层“医保明白人”扎根一线，27项高频事项实现市域通办、掌上可办，基本建成“15分钟医保服务圈”。

　　下一步，山东将持续立足基金可持续、群众可获得，不断优化待遇保障、支付改革、药品供应、长护服务、经办体系，全力守护全省群众家门口的健康防线。

编辑：司洁